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从术前到术后 哪些环节易发纠纷

2019-08-15 10:54:36 来源:健康报

  □中国卫生法学会理事、河南省卫生法学会常务理事 刘林霞 河南大学第一附属医院 王晓兰

  由诊疗方法、诊疗药物、诊疗态度、诊疗费用等每一个环节构成整个医患双方的交流链,其中任何一个环节出现问题都有可能导致医患纠纷的发生。外科管理者和相关医务人员在谨遵医德风尚、依法行医的前提下,应学会规避法律风险,在维护自己合法权益的同时,保障患者的合法权益。

  《侵权责任法》第54条明确规定:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任;医务工作者在尊重患者知情同意权基础上具有告知义务、诊疗义务和保密义务,如违反以上原则及使用缺陷、不合格医疗物品或过度医疗的,均要承担医疗侵权责任。外科以侵入性手术为主要治疗手段,风险较高。因此,根据侵权责任的类型(医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任、医疗物品损害责任)明确术前术后医患纠纷风险高发环节,是保证本科室医疗环境合法和谐的重要举措。

  外科纠纷高发

  由于医学本身的局限,疾病发生、发展的复杂性、多变性,医疗本身具有高风险。而患者医疗知识掌握有限,对病情发展缺乏认识或估计不足,特别是外科一些急危重症病人,病情变化快(尤其是死亡),在医生没有及时将病情向病人及家属解释清楚的情形下,特别容易引起患方的误解而出现纠纷。近年来的统计表明,外科医疗纠纷发生风险最高,发生率高达30.86%。医疗纠纷发生原因主要归类为责任因素(47.10%)、技术因素(38.60%)、意外因素(8.44%)、患方因素(3.28%)和无责任赔偿(2.58%)五大类。

  术前

  术前法律风险主要包括以下几个方面:门诊诊断中的法律风险,如患者质疑医方过度检查、推诱患者导致损害而起诉;急救过程中的法律风险,如患者怀疑所获的医疗急救不及时,或者急救措施采取不当导致损害而起诉;住院后手术前治疗产生的法律风险,临床中较为常见的是患者怀疑医德医术而拒绝术前治疗措施,从引发的法律纠纷,如因拒绝胃肠减压、心电监护、监测血糖等措施而影响治疗效果引发损害。

  术中

  术中法律风险主要有:患者质疑手术方案而发生的法律风险,常见的有医生按照指南和共识选择方案,但由于患者的特异性体质或者其他非主观原因导致手术效果不好,医患之间发生法律纠纷;由于手术本身或者麻醉导致患者发生损害(由于身体特异性使用麻醉药物产生不良反应、麻醉意外等),以及器械、输液、输血等造成的法律风险。即使手术上没有丝毫差错,也会处于被动地位。

  术后

  术后法律风险主要有:1.术后住院期间的外出风险、护理风险等。有些本地患者因为不习惯病房住宿、饮食等原因,未经管床医生、护士的允许,擅自离开医院回家后发生意外,患者及其家属因此与医院发生法律纠纷。2.因术后恢复效果不佳产生的法律纠纷。在正规流程下,医生都会把术后并发症在术前谈话时告知患者或其家属,但由于自身的局限性,患者对医疗行为特别是手术风险的理解不到位,对医方往往又持有怀疑态度,因此常会产生纠纷。如在肝胆疾病手术中常见胆漏、出血、感染、胆道损伤等术后并发症,很多患者将这些并发症的发生归咎于医生手术的失误或治疗失当。3.手术本身较成功,但因后续治疗发生身体损害,患者与医方出现法律纠纷。常见的如因违反用药原则、输液过敏/超敏反应、抢救休克无效等引起的法律纠纷。

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